Die sichere Erythrozytentransfusion

Klinisch relevante Anämie

Kritische Indikationsstellung unter Beachtung der Querschnitts-Leitlinien zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten

Sonderindikationen beachten: z. B. bestrahlte EK, gewaschene EK

Indikation dokumentieren, ableitbar aus Diagnose / Verlauf / Laborwerten

Regelfall: AB0- und RhD-gleich Bei Mädchen und Frauen bis zur Menopause, sowie bei Patienten mit langfristigem Transfusionsbedarf: Rh-Untergruppen- und Kellmerkmal-kompatibel

Ausnahmefall: Sofern keine AB0-blutgruppengleichen EK zur Verfügung stehen, kann AB0-majorkompatibel transfundiert werden

Ärztliche Aufklärung und Einwilligung des Patienten gemäß den hausinternen Regelungen vornehmen und dokumentieren

Ärztliche Verordnung: Anforderungsschein vollständig ausfüllen und unterschreiben. Transfusions- und Schwangerschaftsanamnese, eventuelle allogene Blutstammzelltransplantationen angeben und Medikamente mitteilen, die die Diagnostik stören können (z. B. Anti-D-Prophylaxe in der Schwangerschaft; Anti-CD38-Therapie [Daratumumab])

Blutprobe nur für Serologie: Identitätskontrolle bei Blutentnahme

Laborröhrchen vor Entnahme mit Patientenetikett oder gut leserlich mit Name, Vorname, Geb.-Datum des Patienten beschriften

Blutprobe mit vollständig ausgefülltem Anforderungsschein mit Datumsangabe der Blutentnahme ins Labor bringen

Zeitnah zur Transfusion abholen, Patientendaten, Konservennummern und Blutgruppe überprüfen, Abholung mit Datum und Uhrzeit dokumentieren

Direkt zur Station – nicht in den Stationskühlschrank

Vor Kälte und Hitze schützen

Überprüfen: Daten auf Begleitschein und Patientendaten, Blutgruppe auf EK und Patientenblutgruppe, Konservennummern, Verfalldatum des EK, visuelle Kontrolle des EK

EK-Erwärmung im Regelfall nicht erforderlich, nach 30 Minuten bei Raumtemperatur erwärmt auf ca.10 °C

Eine Erwärmung ist nur bei Massivtransfusion, Kälteagglutininkrankheit, bei Unterkühlung und bei Früh- und Neugeborenen erforderlich, muss dann aber mit speziellem Gerät erfolgen

Patienten zu Erfahrungen mit früheren Transfusionen befragen

Auf das Verbleiben im Zimmer während der Transfusion hinweisen

Toilettengang anregen und auf bequeme Kleidung hinweisen

Temperatur, Puls und Blutdruck messen und dokumentieren

Auf mögliche Transfusionsreaktionen (s. Überwachung) hinweisen und zur sofortigen Meldung von Symptomen auffordern (Klingel o. ä.)

Einmalkanülen, Verweilkanülen, Spritzen

Hautdesinfektionsmittel, Tupfer, Handschuhe

Stauschlauch, Pflaster, Abwurfschale

EK, Transfusionsbesteck und Transfusionsprotokoll

Bedside-Testkarte, Bedside-Test (bei jeder allogenen Transfusion zumindest vom Patienten nötig, von der Konserve je nach internen Vorgaben; bei Eigenbluttransfusion immer für Patient als auch für Konserve vorgeschrieben)

Identität des Patienten sichern

Test vom Arzt oder unter dessen direkter Aufsicht durchführen, bei Wechsel des Arztes und weiteren Transfusionen erneuter Bedside-Test unter dessen Verantwortung

Unmittelbar vor Transfusion

Unbedingt direkt am Patientenbett

Zugang legen und fixieren

ca. 0,5 ml Blut in Spritze gewinnen

Möglichst wenig Blut (1 Trpf.) auf Testkarte aufbringen, mit Antiseren mischen

AB0-Blutgruppe des Patienten zweifelsfrei bestimmen

Verträglichkeit der Blutgruppen von Patient und EK feststellen

Resultat des Testes im Transfusionsprotokoll dokumentieren, Testkarte nach Transfusion bzw. Transfusionsserie entsorgen

Transfusionsbesteck in den Transfusionsstutzen des liegenden EK einführen

Tropfkammer zur Hälfte füllen, anschließend komplettes Schlauchsystem mit Erythrozytensuspension füllen („entlüften“)

Transfusionsbesteck max. 6 Stunden verwenden

Einleitung der Transfusion durch den Arzt, anschließend Delegierung der Überwachung an kompetentes Personal, Erreichbarkeit sicherstellen

Datum und Uhrzeit der Transfusion auf dem Transfusionsprotokoll dokumentieren

Transfusionsgeschwindigkeit: in Abhängigkeit von der klinischen Situation > Routine: 2 – 4 ml / kg Körpergewicht / Stunde > bei Risikopatienten: (KHK, Niereninsuffizienz, hohes Alter, ausgeprägte chronische Anämie) 1 ml / kg Körpergewicht / Stunde (20 Tropfen EK ≙ 1 ml)

Befinden des Patienten (Temperatur, Blutdruck, Puls, Bewusstseinslage und Atmung) in geeigneten Abständen kontrollieren

Beobachtung der Haut auf Rötung und Quaddelbildung

Kontrolle von Transfusionsbesteck, Füllzustand, Inspektion der Einstichstelle

Keine Beimengung von Medikamenten oder Infusionslösungen zum EK

Blutbeutel immer oberhalb der Venenverweilkanüle halten! Vorsicht: Rücklauf von Patientenblut in den Beutel verursacht Gerinnsel

Symptome von Transfusionsreaktionen: Übelkeit, Brechreiz, Atemnot, Unruhe, Hautblässe, Schüttelfrost, Temperaturanstieg, Tachykardie, Blutdruckabfall oder -anstieg, Juckreiz, Urtikaria, Wärmegefühl oder Frösteln selten: Kreislaufkollaps, Schock

Transfusion sofort stoppen

Arzt rufen!

Zugang offen halten, Verweilkanüle in der Vene belassen

Kontrolle von Temperatur, Blutdruck, Puls

Arzt entscheidet über weiteres Vorgehen

Rest-EK sicherstellen und keimdicht verschließen

Bericht über Transfusionsreaktion vollständig ausfüllen (Vordruck)

Frische Blutprobe entnehmen (ca. 7 ml EDTA-Blut und ca. 7 ml nicht antikoaguliertes Blut)

Blutprobe, Präparat und ausgefüllten Bericht dem Labor zuleiten, das den Hersteller informiert und die notwendigen Untersuchungen zur Aufklärung veranlasst

Zwischenfall in der Patientenakte dokumentieren

Klemme schließen, Transfusionssystem von der liegenden Verweilkanüle abdrehen

Verweilkanüle mit Kochsalz durchspülen und schließen

Rest-EK mit festem Knoten im Schlauch oder sterilem Stopfen keimdicht verschließen

Patient noch ca. 30 Minuten beobachten

Ambulante Empfänger über mögliche, später eintretende Symptome und durchzuführende Maßnahmen aufklären

Rest-EK-Behältnis sicherstellen und 24 Stunden im Kühlschrank bei +1 °C bis +10 °C aufbewahren

Anschließend gemäß Vorschrift entsorgen

Feststellung und Dokumentation des Transfusionserfolges durch den Arzt anhand klinischer / laborspezifischer Parameter

Verträglichkeit dokumentieren

Arztunterschrift auf das Transfusionsprotokoll (soweit nicht bei der Einleitung geschehen)

Kopie des Transfusionsprotokolls an das Blutdepot zum Nachweis der erfolgten Transfusion und des Verbleibs des EK

Transfusionsprotokoll in Patientenakte einfügen